鄭州理工職業(yè)學院
大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
管理暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為保障我校學生的身體健康和基本醫(yī)療需求，減輕患病學生家庭經濟負擔，提高基本醫(yī)療保障水平，完善我校大學生的醫(yī)療保障體系，根據《河南省人民政府辦公廳轉發(fā)關于將在校大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍實施意見的通知》（豫政辦〔2009〕126號）、《河南省人力資源和社會保障廳 河南省教育廳關于高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌的意見》（豫人社〔2009〕388號）、《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（豫政辦〔2016〕194號）、《鄭州市人民政府辦公廳關于印發(fā)鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）的通知》(鄭政辦〔2016〕78號)等文件精神，結合我校實際，制定本辦法。
第二條 學校成立大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組，由校長擔任組長，財務處、學生資助管理中心和校醫(yī)務室等相關單位為成員單位，負責大學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關政策的制定及有關工作的安排、組織協(xié)調和監(jiān)督管理等。領導小組下設大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作辦公室，辦公室設在學生資助管理中心，具體負責全校大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的全面實施，負責參保登記、保費收繳、信息匯總及基金管理等各項服務。
第三條 大學生在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，可自愿參加商業(yè)醫(yī)療保險作為大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補充，多渠道提高醫(yī)療保障水平。
第二章 參保對象、方式及待遇
第四條 參保對象
取得鄭州理工職業(yè)學院學籍的全日制普通�？圃谛W生（以下簡稱“大學生”），均應參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第五條 參保方式及繳費標準
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由個人繳納和政府財政補貼兩部分組成。大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，個人繳納部分按上級社保部門確定的大學生醫(yī)保繳費時間和繳費標準繳納，由學校財務處指定繳費方式，集中上交至新鄭市醫(yī)保局辦理參保手續(xù)。
第六條 按照屬地管理的原則，我校大學生應參加新鄭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，原則上按學制一次性繳納基本醫(yī)療保險費。
第七條 參保待遇
大學生參保后，享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇。
大學生參保后，參保待遇期限為次年1月1日至畢業(yè)當年的12月31日，發(fā)生學籍變動情形的，仍享受醫(yī)療保險待遇。
第八條 大學生就醫(yī)管理
參保大學生就醫(yī)應首先在校醫(yī)務室就診。急診可隨時到鄭州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診。
參保大學生外出實習、法定節(jié)假日和寒暑假回原籍期間患病，可到當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)治，所產生的醫(yī)療費用由個人先行墊付，返校后及時到學生資助管理中心辦理相關報銷手續(xù)。
大學生醫(yī)保的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施的支付范圍和標準參照新鄭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
未參加醫(yī)保的大學生，校內外發(fā)生的所有醫(yī)療費用全部由個人自理。
有下列情況之一的，參保大學生就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）未經批準在非定點醫(yī)療機構就診的；
（二）自殺、自殘的；
（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故、斗毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；
（四）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；
（五）屬于工傷保險（含職業(yè)�。┲Ц斗秶�；
（六）按有關規(guī)定不予支付的其它情形。
第三章 門診醫(yī)療管理
第九條 門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金
根據新鄭市相關文件規(guī)定，大學生的普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金，由新鄭市醫(yī)保局按每生每年一定的標準撥付給學校，由學校財務處建立專賬、單獨核算，當年節(jié)余部分由學校結轉下年度繼續(xù)使用。此項經費主要用于解決大學生在校期間普通門診醫(yī)療費用的支付。
門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金由學校統(tǒng)籌管理。校學生資助管理中心負責門診醫(yī)療費報銷的日常管理。
第十條 門診醫(yī)療費報銷比例
參保大學生發(fā)生的符合醫(yī)保目錄內可報銷的普通門診醫(yī)療費用，由學校大學生門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金負擔。
第十一條 門診醫(yī)療費報銷流程
（一）校醫(yī)務室門診報銷流程。參保大學生在校醫(yī)務室門診結束后，持身份證、學生證在校醫(yī)務室直接辦理門診報銷。校醫(yī)務室定期與學校結算相關費用。
（二）非校醫(yī)務室門診報銷流程。參保大學生在校醫(yī)務室之外的其他醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，所產生的醫(yī)療費用由本人先行墊付，于每月1日（遇節(jié)假日順延），持相關材料到校學生資助管理中心辦理報銷手續(xù)。
第十二條 非校醫(yī)務室門診報銷所需材料
（一）診斷證明（加蓋診斷證明專用章，寫學生聯(lián)系方式）；
（二）門診收費票據（加蓋門診收費專用章）；
（三）門診醫(yī)療費用匯總清單；（加蓋門診收費專用章）
（四）學生證（或一卡通）、身份證和學生本人的金燕卡正反面復印件，復印至同一張A4紙上。
第四章 住院醫(yī)療管理
第十三條 住院起付標準、報銷比例及最高支付限額
鄉(xiāng)級起付線150元，報銷比例：150元-1000元80%，1000元以上90%；
縣區(qū)級起付線為600元，報銷比例：600元-3000元65%，3000元以上75%；
市級起付線為1200元，報銷比例：1200元-5000元60%，5000元以上70%；
省級起付線為2000元，報銷比例：2000元-8000元55%；8000元以上65%；年度封頂15萬。
重特大疾病住院不設起付線，縣級、市級、省級醫(yī)療機構住院的報銷比例分別是80%、70%、65%。
第十四條 住院醫(yī)療費報銷流程
（一）醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院報銷流程。參保大學生在定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，出具身份證、電子醫(yī)保憑證，可直接享受醫(yī)保待遇。即辦理出院結算時，應由個人自付的由本人與定點醫(yī)療機構結算，由統(tǒng)籌基金支付的記帳結算。
（二）非醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院報銷流程。參保大學生在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，應由個人自付的由本人與定點醫(yī)療機構結算，由統(tǒng)籌基金支付的記帳結算。暫不具備即時結算條件的，醫(yī)療費用由本人先行墊付，出院后持相關材料，于每月1日（遇節(jié)假日順延），到校學生資助管理中心辦理報銷手續(xù)。學生資助管理中心定期將學生的住院材料遞交至新鄭市醫(yī)保局，新鄭市醫(yī)保局審核無誤后，直接將報銷費用發(fā)放至學生本人銀行賬戶。
第十五條 住院報銷所需材料
（一）診斷證明（加蓋診斷證明專用章，寫學生聯(lián)系方式）；
（二）住院收費發(fā)票原件（發(fā)票聯(lián)，電子發(fā)票需要填寫《承諾書》）；
（三）出院證；
（四）住院費用匯總清單；
（五）病歷復印件（含病案首頁、病歷和醫(yī)囑單復印件，加蓋病歷專用章）；
（六）學生證（或一卡通）、身份證和學生本人的銀行卡（中國銀行或中國建設銀行卡、卡須激活）正反面復印件，復印至同一張A4紙上。
第五章 學校醫(yī)療補助
第十六條 對病情較重、住院費用支出較大、家庭特別困難的參保大學生，經學生本人提出申請、學院主管領導簽署意見，報學校大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組研究后，可給予適當困難補助。
第六章 附 則
第十七條 根據國家、省、市有關大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的相關政策規(guī)定，大學生全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險范圍，學校各有關部門要積極做好政策宣傳和組織動員，提高大學生對醫(yī)療保障重要意義的認識。各系負責通知到學生本人，放棄參保學生要簽訂知情同意書。
第十八條 本辦法根據國家、省、市有關大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的相關政策制定，如遇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關政策調整，按上級文件執(zhí)行。
第十九條 新鄭市醫(yī)保局及學校相關部門負責對大學生門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金的管理和使用情況進行監(jiān)督檢查。
第二十條 學校對大學生門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金進行統(tǒng)籌管理，學校大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組可根據統(tǒng)籌經費年度使用及結余情況，適時對當年度大學生門診報銷支付比例及最高限額進行適當調整，調整方案報校財務處備案。
第二十一條 已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，又參加商業(yè)保險的大學生，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關待遇的基礎上，可由商業(yè)醫(yī)療保險機構按規(guī)定再給予報銷。
第二十二條 嚴禁借用、冒用他人名義就診或報銷門診費用，一經發(fā)現(xiàn)，取消相關人員當年大學生門診醫(yī)療保障待遇。
第二十三條 本辦法自印發(fā)之日起實施，由校大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組負責解釋。
