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人際關(guān)系療法起源與應(yīng)用 | the application of IPT
來源:學(xué)生處 發(fā)布人:朱喜濤 閱讀:次 發(fā)布時間:2019/11/25 9:01:41
  人際關(guān)系療法(IPT,interpersonal psychotherapy)的發(fā)現(xiàn)純屬偶然,類似于醫(yī)藥研究中的老藥新用的發(fā)現(xiàn)過程一樣。

  1969年美國國家精神衛(wèi)生研究所( the U.S. National Institute of Mental Health),開始了一項研究計劃,為精神衛(wèi)生治療政策尋找實證依據(jù),就像評估其他醫(yī)學(xué)治療手段的有效一樣。

  美國國家精神衛(wèi)生研究所展開了大規(guī)模的基礎(chǔ)研究,用以評估現(xiàn)有治療抑郁障礙方法的有效性,研究對象包括藥物和心理治療。其中就包含人際關(guān)系療法(IPT)作為對照組納入項目研究。

  研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),人際關(guān)系療法(IPT)顯示出與三環(huán)類藥物和認(rèn)知行為療法(CBT)一樣好的治療效果。

  于是,一種新的、以實證為基礎(chǔ)的針對抑郁障礙的療法逐步納入循證治療實踐指南。

  什么是人際關(guān)系療法(IPT)?

  人際關(guān)系(父母關(guān)系,子女關(guān)系,同事關(guān)系,上下級關(guān)系,領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系,師生關(guān)系,鄰里關(guān)系,婚姻關(guān)系,戀人關(guān)系)對每一個體都產(chǎn)生重要影響,我們與他人的互動對我們的幸福感產(chǎn)生積極或消極影響,這取決于關(guān)系的質(zhì)量。

  當(dāng)你和他人的互動可能是積極和令人愉快的,你可能會覺得生活積極向上,體驗到更多積極情緒。但你與他人的關(guān)系復(fù)雜,摩擦或矛盾時,你會體驗到更多復(fù)雜的消極情緒。

  人際關(guān)系療法(IPT)理論

  人際關(guān)系療法(IPT)背后的理論依據(jù)來自依戀理論和Harry Stack Sullivan的人格理論。

  Sullivan首先指出,人格是我們在與他人互動的過程中塑造而成的。他鼓勵治療師去探索來訪者在重要的人際關(guān)系中體驗到的緊張不安。

  人際關(guān)系療法(IPT)通過這個方法來幫助來訪者更加仔細(xì)地注意他們(最近的)社會互動模式,探索人際關(guān)系中的緊張和沖突。

  問題不是問題

  人際關(guān)系療法(IPT)中,治療師理解患者通常不愿意承認(rèn)自己對他人的復(fù)雜情感,特別是對他們自己喜歡的人。

  比如,來訪者在治療中表示他對目前經(jīng)濟(jì)情況感到壓力。

  但當(dāng)我們對該問題進(jìn)行更深層次的探索時,治療師會發(fā)現(xiàn)最糟糕的部分是來訪者與愛人因為金錢方面產(chǎn)生的持續(xù)爭執(zhí)。

  或者,一些來訪者在治療小節(jié)中說他們的工作或?qū)W習(xí)很有壓力,但治療師發(fā)現(xiàn)更深層次的壓力來自于辦公室霸凌或?qū)W校人際關(guān)系的緊張。

  所以人際關(guān)系療法(IPT)假定患者的壓力和抑郁是由于人際關(guān)系困難誘發(fā)。

  個案

  T是一位26歲的新婚女士,她的內(nèi)科醫(yī)生建議她來做心理治療。T被診斷為患有輕度抑郁癥,并且經(jīng)常伴隨軀體障礙頭痛和耳鳴。

  當(dāng)我們探索T女士頭痛的頻率和模式的時候,我們發(fā)現(xiàn)她的頭痛通常在周末時出現(xiàn)頻率較高。于是治療師詢問…“一般來說周末會發(fā)生什么?”“什么事情只在周末發(fā)生?”

  T女士回憶道除了在周五時她的婆婆經(jīng)常來家中吃晚飯之外,想不到其他特別的事情。

  當(dāng)我們探索她對婆婆來家里吃飯有何感受時,她覺得她的婆婆(她堅稱是善意的)偶爾會對她的烹飪技術(shù)提供一些“建設(shè)性的批評”。婆婆還總是喜歡當(dāng)面說她兒子(T女士的丈夫)多么愛吃她燒的菜。

  在其他的情況下,婆婆會對T女士的家務(wù)活做一些消極被動攻擊的評價。例如:“房間那么多灰塵,你這段時間一定很忙來不及打掃吧”。

  此外,更糟糕的是,T女士丈夫始終無動于衷,他甚至表現(xiàn)出很享受兩個女人在他面前“爭風(fēng)吃醋”的交流。


人際關(guān)系療法(IPT)療程

  人際關(guān)系療法(IPT)是幫助來訪者意識到他們被對待的方式是不可接受的,甚至是惡意的。這個意識幫助來訪者意識到情緒并為表達(dá)情緒找到正當(dāng)?shù)囊罁?jù)。這種情緒被認(rèn)可并鼓勵疏泄的治療價值超過了一些傳統(tǒng)的治療方式。

  比如,F(xiàn)reud認(rèn)為“憤怒內(nèi)化”是導(dǎo)致抑郁的原因。有關(guān)軀體形式障礙治療的專家認(rèn)為壓抑憤怒是導(dǎo)致軀體問題的原因之一,特別是頭痛和身體其他部位的緊張。

  就像 Woody Allen說的那樣:“我不生氣,我得了腫瘤!I don’t get angry, I get a tumor!”

  為了幫助T女士探索這些可能性和深層次的感覺,治療師詢問她:“如果她的好朋友或者姐妹遇到類似的情況,她會給出什么建議”;

  她說:“沒有人應(yīng)該忍受那種不被尊重的交流方式!”…“你值得更好的!”蘇格拉底式的提問更容易使來訪者理性分析眼下的問題,尋找解決問題的方法。

  這一點有助于我們理解,當(dāng)我們壓抑一種特殊情感時,我們更傾向于完全地忽略或壓抑這種情緒。當(dāng)這扇門關(guān)得很緊時,我們什么也看不見,我們似乎一點也不生氣。

  所以人際關(guān)系治療師將這扇門打開一點兒是非常重要的進(jìn)展。只要這扇門打開一點,隨著時間的推移,它會自己繼續(xù)進(jìn)一步徹底打開,看見情緒,承認(rèn)情緒,重視情緒。

  格式塔療法創(chuàng)始人Fritz Perls曾用烤肉晚飯這一隱喻解釋這一治療現(xiàn)象。當(dāng)烤肉從烤箱里拿出來放在爐子上時,它還會繼續(xù)被燉一段時間。

  同樣的,在每周治療小節(jié)的間隙,來訪者會持續(xù)加工他們從治療小節(jié)中獲得的新的見解,并且在一周以后帶著對其所處情景更理性且堅定的認(rèn)知回來繼續(xù)治療,更加堅定地做出改變。

  不出意外,當(dāng)T女士通過治療意識到“每個人都在貶低我”的感受時,她的憤怒越來越集中在她不體貼的丈夫身上。

  盡管她想要獲得更多來自于她丈夫的支持,但他仍然無視她的擔(dān)憂和問題,并堅持認(rèn)為那是她過于情緒化和小題大做。他拒絕接受“他的母親對妻子懷有惡意的說法”,并拒絕接受婚姻咨詢。

  “我們不能改變其他人,但我們可以改變自己”是大多數(shù)心理治療模型的基礎(chǔ)思想。所以當(dāng)T女士改變T女士自己的時候,她開始重新審視自己(重視并善待自己的渴望,需求與情感),并與治療師探索“如果她堅持立場會是什么樣的情況”。

  治療師與T女士演練了了一些肯定的自我陳述,如何使她堅持立場:“我知道你不同意這一點,我希望你的父母不要總是每周末都來,如果你堅持讓他們過來也可以,但我會去我的姐姐家!

  接下來的幾個月,T女士這樣做了。她好幾個星期五的晚上和她的姐妹一起購物,這剛好足夠打斷她招待沒禮貌的“婆婆”的怪圈。她的婆婆是否收到了信息并不重要,這樣做的目的不是為了改變他人——他們很可能依然缺乏底線和基本的禮儀。

  重要的是T女士現(xiàn)在更重視自己的情緒感受與內(nèi)在需求。她將自己的憤怒轉(zhuǎn)化為積極的行動,并采取措施保護(hù)自己。她的抑郁減少了,對自己的生活有了更好的掌控感。她也不再頭疼了。


  與其他療法的共同點與不同點

  傳統(tǒng)的精神分析方法可能會探索T女士的童年回憶,包括那些母子關(guān)系的成長經(jīng)歷。她的癥狀改善可能被歸因于潛意識意識化(從本我到自我)和疏泄被壓抑的憤怒。

  相比以前的否認(rèn)和壓抑而言,通過增加堅定自信的表達(dá)來升華被壓抑的憤怒,被視為更健康的防御機(jī)制。

  認(rèn)知行為療法(CBT)則會強(qiáng)調(diào)功能不良信念“我是一個不合格的家庭主婦”誘發(fā)最初的抑郁癥狀,她的進(jìn)步可能被歸因于功能不良的信念的改變,如“在家務(wù)上我可以繼續(xù)改進(jìn),但婆婆沒禮貌的指責(zé)并不能提供實質(zhì)的幫助”或者“我嫁給了一個媽寶男,但這不是我的錯”。

  婚姻家庭咨詢可能會關(guān)注于夫妻之間缺乏有效的溝通,治療師會幫助夫妻更好地表達(dá)自己,以及在相互理解的基礎(chǔ)上,為經(jīng)營更好的夫妻關(guān)系而設(shè)立明確的規(guī)則。

  在當(dāng)前人際關(guān)系療法(IPT)的案例中,T女士在治療師的幫助下發(fā)現(xiàn)了她的癥狀是如何與她現(xiàn)在的人際關(guān)系(不是童年的)相互影響的。

  她開始意識到她被婆婆或丈夫?qū)Υ姆绞绞遣豢山邮艿模⑶以试S自己看到,承認(rèn)并重視自己在這種不公平的對待中產(chǎn)生的怨憤。接著,她將憤怒轉(zhuǎn)化為力量,堅定自信的表達(dá)自己并主張合法權(quán)益,為自己爭取在家中更好的待遇。


 
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